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Grado histológico del tumor. Edad y estado de salud del paciente.

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A continuación presentamos las distintas opciones de tratamiento contempladas para estos tumores localmente avanzados y de alto riesgo, así como sus posibles indicaciones en cada caso. Hasta hace poco tiempo, la cirugía radical fue frecuentemente evitada, debido a la alta tasa de enfermedad extracapsular y a la inquietud que la PR podría no ser curativa en la mayoría de prostate cancer t3b treatment.

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Una posible ventaja de proceder con PR en los tumores de alto riesgo sería la disminución de la incidencia de recidiva local. Esto es debido a que las bandeletas pueden contener fibras que aportan prostate cancer t3b treatment al esfínter externo. Por esta misma razón, la preservación de la erección en estos pacientes sería de dudoso beneficio La HT neoadyuvante a la PR no ha demostrado mejorar las tasas de progresión bioquímica o clínica y supervivencia También el uso de RT adyuvante después de la cirugía ha demostrado durante años disminuir el riesgo de recidiva local comparado con la PR en monoterapia, en pacientes de alto prostate cancer t3b treatment Incluso se observó beneficio en el subgrupo de pacientes con invasión de vesículas seminales.

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No se observó toxicidad grado 4 ó 5 Irradiación electiva de las cadenas ganglionares pélvicas. Existe una clara evidencia del beneficio de la asociación de la RT con HT adyuvante durante años en los tumores de alto riesgo 32, Todos estos estudios se han realizado con dosis de RT convencionales sin superar los 70 Gy y los resultados no son mejores que los obtenidos con RT exclusiva con aumento de dosis, lo cual podría dar lugar a la hipótesis de que la administración de altas dosis con las nuevas técnicas de RT, IMRT y IGRT RT guiada por la imagen son capaces de asegurar dosis plenas en el volumen tumoral puedan suplir el beneficio de la HT.

En este sentido existen resultados iniciales derivados de estudios prospectivos que sugieren el prostate cancer t3b treatment de la prostate cancer t3b treatment de la HT junto con la aumento de dosis sin aumentar la morbilidad de forma significativa También se han puesto en marcha estudios fase III que comparan tratamientos con altas prostate cancer t3b treatment administradas con técnicas de IMRT versus dosis convencionales de 70,2 Gy pero administradas con técnicas de IMRT asociados prostate cancer t3b treatment HT neoadyuvante y adyuvante de larga duración.

Estudios randomizados de la RTOG como el 45,47 ó 40 demuestran prostate cancer t3b treatment resultados en el grupo de pacientes con HT neoadyuvante y concomitante, traduciéndose en un aumento de la supervivencia libre de enfermedad bioquímica y clínica, así como la supervivencia causa específica.

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La monoterapia PR, RT no es suficiente para el tratamiento de los tumores de alto riesgo. BA de larga duración prostate cancer t3b treatment iniciada meses antes del prostate cancer t3b treatment de la RT y mantenida durante y después de la misma. El aumento de dosis podría realizarse con BQT después de irradiación pélvica en estos pacientes de alto riesgo para alcanzar dosis superiores a 75 Gy. Los pacientes con tumores de alto riesgo deberían incluirse en protocolos de investigación.

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